台湾专家一行与河北省医院人员合照

为进一步深入提高我院对《三级综合医院评审标准（2011年版）》的认识和对等级医院评审工作自查的要求，我院特邀请到以台北医学大学万芳医学中心医疗质量副院长白冠壬为首的台湾医院评鉴专家一行8人来我院进行为期4天的等级医院评审指导工作。

自11月26日台湾医院评鉴专家来我院作等级医院评审指导工作以来，台湾评鉴专家对我院的医疗、护理、行政后勤管理工作进行了大量的追踪访查评鉴。进一步提高了我院医疗、护理以及行政后勤管理工作中对PDCA概念的正确认识和正确应用，11月28日上午，河北省人民医院质量改进案例评鉴会在我院门诊学术报告厅举行。

卫生厅副巡视员、我院院长赵文清，院党委书记徐强国，卫生厅医政处副处长高丽君，副院长齐晓勇，党委副书记、纪检书记隋芳，副院长叶玉泉、彭彦辉，工会主席李莉以及卫生厅相关陪评人员和我院大科主任、护士长，相关职能处室负责人参加此次评鉴会。

此次评审工作分为医疗组、护理组、管理一组、管理二组共四组分别对我院的医疗、护理和管理工作进行客观、严格的评审。

评鉴会中，医务处处长阚志生，护理部主任张卫红，总务处处长李占年分别针对各自部门存在的问题以及所做的PDCA执行个案向台湾专家进行了案例报告。案例包括医疗方面：PDCA应用于提高医疗质量-多科会诊制度的建立；护理方面：PDCA在预防患者跌倒管理中的应用；行政后勤管理方面：PDCA在新风机房环境改善中的应用。

参比活动-台湾医疗组专家在医疗质量改进及病人安全系统追踪简报后进行分享

针对每一个案例，台湾评鉴专家都提出了当中存在的问题和PDCA应用认知的模糊点，并逐一向大家强调了PDCA在各个阶段所需要注意的问题，如在PDCA应用于提高医疗质量案例中，专家提出要在P（PLAN）阶段对于课题的选择、目标的设定一定要明确，界定一定要清楚，这样才能针对课题和目标提出有效的、最佳的解决方案。台湾评鉴专家还与大家分享了一项PDCA应用于台北医学大学市立万芳医院医院中降低配西汀于住院病人使用量的案例，其中明确的目标和准确的数字以及图表充分把PDCA的应用体现了出来；在PDCA应用于护理预防患者跌倒管理的案例中，专家提出此案例在目标确定方面没有太大问题，但是针对于案例中的关于跌倒的统计数字和跌倒的潜在原因并没有完全统计和发现出来，且没有应用到鱼骨图来表达PDCA的整体应用；在PDCA应用于行政后勤管理的案例中，台湾评鉴专家尖锐地指出此案例完全没有把PDCA的理念应用其中，并向大家举例出PDCA模式可以应用于在哪些问题上，譬如说门口挡风帘的应用，我们首先确定目标，制定实施最佳方案（PLAN）一出于节约电力资源的原因医院要应用挡风帘；随后我们执行这个目标（DO）一在各个出入口安装挡风帘，在这一阶段除了按计划和方案实施外，还必须要对过程进行测量，确保工作能够按计划进度实施。同时建立起数据采集，收集起过程的原始记录和数据等项目文档；之后我们检查核实执行后是否达到了预期目标（CHECK），如果达到了预期目标那么就要进入行动阶段（ACT）即对已被证明的有效措施进行标准化，制定成工作标准，以便以后的执行和推广；如果没有达到预期目标，就要对在PDC各阶段中每个部门出现的问题进行总结，要求各个部门尽其本分、做好工作，并开展新一轮的PDCA。台湾评鉴专家还强调PDCA是每一位工作人员都要学习和理解的，PDCA的应用对我们医院、个人、病患都是有帮助的，我们最终的目标是要达到有成效的目的，如果每一位工作人员都能够做到PDCA，那么在等级评审中每一项工作都会是一个亮点。

最后，副院长齐晓勇作总结讲话。他说，此次评鉴会使大家对于PDCA在各项工作中的应用认知得到了更加深入的理解，并使大家对于PDCA的认识有了质的转变。应用PDCA不仅仅只是为了使医院的评审达到预期等级，而是应用PDCA是在提高我们的医疗诊断水平、医疗服务水平以及医疗管理水平。发现了问题，就要从现在做起，要从我们自身做起，和我们的日常工作进行结合改进，促进我院各项工作的完善和提高。